|
Форма №1-иг, лбг
|
Дата канвертавання | 15.05.2016 | Памер | 88.97 Kb. |
| Форма № 1-иг, лбг
|
|
Замежны грамадзянін
|
|
|
Асоба без грамадзянства
|
|
|
| Заява |
|
|
|
|
|
Асабісты №
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рэгістрацыйны нумар
|
| Пасведчанне сапраўднае |
|
|
200__ г
|
|
У
(назва органа)
|
|
Месца
для фотакарткі
| Прашу выдаць (абмяняць) пасведчанне на жыхарства ў сувязі з
(адзначыць прычыну)
|
|
|
па-беларуску
|
па-руску
|
лацінская транскрыпцыя
|
|
1.Прозвішча
|
|
|
|
|
2.Імя
|
|
|
|
|
3.Імя па бацьку
|
|
|
4. Дата нараджэння
|
|
|
|
|
5. Месца нараджэння:
|
| 6. Пол |
вёска, горад
|
|
|
М Ж
|
раён
|
|
|
|
| вобласць, край |
|
|
|
|
краіна
| | | |
7.Грамадзянства
(былое грамадзянства)
| | 8.Асабісты № | | 9.Дата прыбыцця | | | |
10.Сямейнае становішча
| Прозвішча |
Імя
|
Імя па бацьку
|
муж, жонка
| |
|
|
Прозвішча да шлюбу
|
| Дата нараджэння |
|
|
| |
|
|
| пасведчанне |
|
а/з
|
|
11. Дзеці (да 18гадоу)
| Прозвішча |
Імя
|
Імя па бацьку
| Дата нараджэння |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.Адрас месца жыхарства - назва вобласці, раёна, горада (пасёлака, вёскі), вуліцы, дом №, корпус №, кватэра №
|
па-беларуску
|
|
па-руску
|
|
13. Прававы статус
|
|
Подпіс
|
| Дата |
|
|
|
Сведчу
(подпіс, прозвішча)
|
|
|
14.Падставы для выдачы пасведчання:
| Назва дакумента | Серыя | Нумар | Дата, а/з | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Заяву і прадстауленыя дакументы прыняу (ла) (прозвішча супрацоуніка службы, подпіс, дата)
|
|
|
|
|
16.Пасведчанне аформіу
(пасада, прозвішча, подпіс, дата)
|
|
|
|
|
17.Пасведчанне выдау
(пасада, назва органа, прозвішча, подпіс)
|
|
Пасведчанне серыі
|
|
нумар
|
|
ад
|
|
|
|
Атрымау (ла) (подпіс, дата)
|
|
|
|
|
Ранней атрыманае пасведчанне серыі
|
|
нумар
|
|
Здадзена (дата, калі не- адзначыць прычыну)
|
|
|
|
|
Службовыя адзнакі
Поделитесь с Вашими друзьями: |
|
|